外伤性髋关节后脱位 [复制链接]

髋关节是身体最大的杵臼关节，结构稳定，其周围有强大韧带和肌肉附着，故只有高能暴力才能导致脱位。按股骨头的移位方向，髋关节脱位分类为:前脱位、后脱位和中心脱位，其中后脱位最多见，约占85％-90％，因此我们在此主要介绍髋关节后脱位。

病因、病理与分类

当髋关节屈曲，暴力使大腿急剧内收、内旋时，迫使股骨颈前缘抵于髋臼前缘做支点，因杠杆作用股骨头冲破后关节囊，滑向髋臼后方形成后脱位。如汽车撞击而人在坐位时，暴力自前方作用于膝，沿股骨纵轴传达到髋。若髋关节稍有外展，股骨头将撞击髋臼后缘或股骨头前下方发生骨折。也可合并股骨上端骨折、股骨头关节软骨面损伤、股骨头边缘塌陷骨折和坐骨神经损伤，但髂股韧带大都保持完整。临床上多根据并发损伤分类，现通用的分型方法:①I型：无骨折，复位后无临床不稳定;②Ⅱ型:闭合手法不可复位，无股骨头或髋臼骨折;③Ⅲ型:不稳定，合并关节面、软骨或骨碎片折;④Ⅳ型:脱位合并髋臼骨折，须重建，恢复稳定和外形;⑤V型:合并股骨头或股骨颈骨折。

临床表现与诊断

伤后出现髋部疼痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形，有大转子向近侧移位的征象:即Bryant三角底边缩短，大转子平于或高过Nelaton线。臀部可触及向后上突出移位的股骨头。需要常规检查有无坐骨神经损伤。

X线检查线正、侧和闭孔斜位像可明确诊断。还应注意是否合并骨折，特别是容易漏诊的股骨干骨折。CT可清楚显示髋臼后缘及关节内骨折情况。

治疗：

对于Ⅰ型损伤可采取闭合复位治疗;对于Ⅱ-Ⅳ型损伤，多主张早期切开复位和对并发的骨折进行内固定。

两种常用的复位方法

Allis法:病人仰卧于地面垫上，助手双手向下按压两側髂前上棘以固定骨盆。术者手握住患肢踝部，另一前臂置于小腿上端近腘窝处，使髋、膝关节屈曲90°，再向上用力提拉持续牵引。待肌肉松弛后，再缓慢内、外旋，当听到或感到弹响，表示股骨头滑入髋臼，然后伸直患肢。若局部畸形消失、关节活动恢复，表示复位成功。

Stimson法：病人俯卧于检查床上，患侧下肢悬空，髋及膝各屈曲90°。助手固定骨盆，术者一手握住病人的踝部，另一手置于小腿近侧，靠近腘窝部，沿股骨纵轴向下牵拉，即可复位。