病例资料
（一）
患者男性，59岁，左肩部损伤，急诊就医，照片检查提示：左肩关节脱位并肱骨大结节骨折。给予椅背法手法复位，脱位纠正，骨折复位良好。
复位前
复位后
（二）
患者女性，75岁，左肩部损伤，急诊就医，照片检查提示：左肩关节脱位并肱骨大结节骨折。给予手法复位，先是手牵足蹬法，未成；后是上举牵引推顶法，闻“卡嗒”声，照片复查“肱骨头掉了”。
复位前
复位后
骨伤夜话
肩关节脱位并肱骨大结节骨折，两个类似病例，却发生了明显不同的结果。前者是椅背法成功了，后者是最传统的手牵足蹬法没复上，请老主任上，作上举牵引推顶法，“卡嗒”一声以为复上了，照片复查却把肱骨头给整掉了。
是复位手法的问题吗？不一定，肩关节脱位的复位手法有好多种，医生选择的是各自认为最好的方法，经验丰富的正骨医生能复上者十之八九，复位导致骨折再损伤的并不多见。
患者为75岁的老年妇性，骨质疏松，而肩关节脱位又外于绞锁状态，手法复位经常需要杠杆力或者旋转力，可能导致医源性损伤，在手法复位前要做好谈话并签字。对于老年人的复位，手法宜轻柔，特别是杠杆或旋转作用力时更要适可而止。徒手复不上还有办法想，如果发生医源性骨折就麻大烦了。
肩关节脱位并肱骨大结节撕脱性骨折的同时，还有肱骨解剖颈或者外科颈隐形骨折的可能，复位前医生要认真阅片，不放过丝毫阳性征象。必要时CT排查，如果患者或者家属不同意做CT，需告知可能的后果并签字。
当别的医生多次复位不成功，请上级医生复位时，建议上级医生先照片复查，因为你并不了解曾经的复位是否已经造成医源性损伤，莫给人家背锅。
第二个病例，如果仔细阅片，或者带着观点去观察，在肱骨解剖颈的位置还是可以发现问题的，至少这里似乎有骨皮质不连续，做个CT可能就可能发现骨折。
如果确定合并有肱骨解剖颈骨折，手法复位宜慎用杠杆力或者旋转力为主的复位手法，甚至中重度的牵引都要引起注意。提牵的目的只是摆放或者把持患肢，手法宜以肱骨头的还纳或推挤为主。为了能使患者尽可能的放松，解除绞锁，最好是在臂丛麻醉下完成复位手法，严防隐性骨折的分离移位。
病例来源：骨科手法微创手术交流群
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