来源
骨今中外
文
君成
原文标题：“Single-ManTechnique”:ANewTechniqueofReductionofProsthesisinHemireplacementArthroplastyofHip
原文作者：印度Mamata医学院骨科S.K.VenkateshGupta
原文出处：TechniquesinOrthopaedics:June-Volume30-Issue2-p–
引言人工股骨头置换术是临床中非常有效和经济实用的方法，适用于多种髋部疾病，可使老年患者早期负重和进行康复。在置入假体后进行股骨头复位时，大多数的医生采用传统的常规复位方法，通常需要一名非常有经验的助手来完成复位，但是发生术中假体周围骨折的概率仍很高。
为了减少学习曲线并降低并发症的发生率，我们介绍了一种人工股骨头置换手术的新型复位方法，在术中由主刀医生单人进行复位，因此可以减少复位的难度。在本研究中，我们对例患者分别采用新型单人复位技术和传统常规复位方法进行人工股骨头的复位，比较其并发症和临床结果。
方法年至医院进行的例人工双动头髋关节置换患者（见图1）。例患者采用本方法介绍的新型单人复位方法（A组），其余例患者采用传统的复位方法（B组）。A组患者的平均年龄为68.4岁（范围58至94岁），B组患者的平均年龄为67.1岁（范围56至82岁）。A组患者的平均身高体重指数为26.5（范围17.8至37），B组则为28.1（范围20.2至39）。例患者全部采用后侧Southern-Moore技术进行手术。
图1患者分组情况
评估复位技术的指标复位所需时间
尝试复位的次数
假体周围骨折（按照Vancouver分型）
复位后髋关节的稳定性
髋关节功能结果（Harris-Hip评分）
复位方法单人复位技术
本技术是由术中的主刀自己进行假体关节的复位，无需其他助手帮助（图2-7）。下面介绍的步骤是由单人完成复位，以右侧人工股骨头髋关节置换为例。
第1步：主刀左手握持患肢大腿下段或小腿上端（图2）。
第2步：外展右下肢（图3）。
第3步：将下肢后伸（图4）。
第4步：用右手拇指将股骨头推向髋臼方向，同时用其余四个手指稳定骨盆（图5）。
第5步：主刀左手牵引并外旋右下肢（图6A）。
第6步：用右手拇指推动股骨头（图6B）。
第7步：一旦完成复位，则将右下肢恢复至中立位（图7）。
图2主刀左手握持患肢大腿下段或小腿上端
图3外展右下肢。
图4将下肢后伸。
图5用右手拇指将股骨头推向髋臼方向
同时用其余四个手指稳定骨盆。
图6（A）主刀左手牵引并外旋右下肢。
（B）用右手拇指推动股骨头。
图7一旦完成复位，则将右下肢恢复至中立位。
结果A组患者与B组患者的一次复位成功率分别为90.49%和76%。身高体重指数＞32的患者中，A组和B组分别有6例和16例患者通过2次以上的尝试才能完成假体复位。A组的平均手术时间为40分钟（范围30-72分钟），B组患者则为54分钟（范围40-分钟）。A组患者中仅有一例酒精戒断综合征的患者出现了假体后脱位，通过全麻下闭合复位获得治愈。B组患者中出现了2例异位骨化（分别为BrookerI型和II型），其发生原因可能是由于假体复位过程中的过度剥离（见表1）。
表1A组和B组患者的临床结果比较
我们发现五、六十岁的患者中，大多数患者在末次随访时（术后3年）其功能评分从优转变为良。其评分降低主要是在站立、步行距离、跛行方面。70岁以上的患者在末次随访时（术后3年）可保持功能评分不变，其原因可能是他们在工作或社会生活中的身体活动能力基本保持不变（图8）。
图8对髋关节功能进行Harris-Hip评分
讨论在复位人工股骨头时，和传统复位方法的B组相比，采用单人复位技术所需要的时间更短，分别为2.8分钟和6秒。A组的假体周围骨折的发生率仅仅为1.9%（3例），而B组为9%（24例）。其原因可能在于单人复位方法由主刀医生完成操作。在肥胖患者中（身高体重指数＞32），虽然两种复位方法都很难取得一次性复位成功，但我们相信协调有序的“单人复位方法”要优于那种需要经验和助手配合的传统复位方法。
采用我们的单人复位方法出现的人工关节后脱位非常少见。而B组患者中假体周围骨折的数量较高，关节囊与髋关节外旋肌群的撕裂也会导致出现髋关节不稳从而出现更多的假体脱位。
结论“单人复位技术”是可以最大程度减少并发症的优良方法，其优势在于：
快速简便的复位
降低术中假体周围骨折的发生
一次性复位成功
软组织损伤小，可防止髋关节不稳
无需助手帮助
推荐阅读膝关节置换的软组织松解与平衡
椎体成形术中刺伤腹主动脉怎么办？
骨科常见12种周围神经卡压综合征！
世界之大，你见过别国医闹吗？
无影灯下的佛心刀谱
骨今深度精选
骨今中外（ID：gujinzw）最精品的课程、文献、基础和人文。
读精品骨科文章，品前沿学术盛宴！
觉得不错，请点赞！！！↓↓↓↓
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇